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正常分娩护理常规

发布时间:2014-05-17 20:26:43
  一、观察要点
  1.胎儿宫内情况:胎心、胎位、先露下降,胎膜是否破裂。
  2.产妇面对分娩的心理及心理状态。
  3.各产程进展情况。
  4.对产妇及家庭做产时宣教。

  二、护理措施
  第一产程:
  1.临产或疑为临产的产妇,记录生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压、胎位、胎心、四步触诊,向值班医生汇报,化验检查(血、尿常规、肝功、彩超)作出综合分析评价,并同家属做一次交流。
  2.入院后行胎心监护,B超检查羊水,脐血流检测。潜伏期至少每1小时听胎心1次,每2小时肛查一次,记录宫缩频率,持续时间。观察产妇的精神心理状况,关心产妇的饮食。活跃期每l5-30分钟听胎心1次,每l小时肛查1次,听胎心时要求持续1分钟。应根据情况适当增减肛查次数,过多的肛查会增加产褥感染机会。无禁忌症者给予肥皂水清洁灌肠。
  3.会阴部备皮,清洁灌肠一次。
  4.宮口开2cm开始绘制产程图。
  5.家属有要求的可开展陪伴分娩或导乐分娩,可选择家庭式产房分娩。
  6.初产妇宫口>4cm、经产妇宫口>2 cm、胎头高浮、有剖宫产史、妊娠合并心脏病、心功能不全、中、重度妊高症者、胎位异常(臀位)、胎膜早破、胎儿窘迫、有急产史、有阴道流血史者禁忌灌肠。
  7.自然破膜时立即听胎心,记录时间,羊水性状、量。羊水
°°者做阴道检查,及时向家属交代病情,做胎心监护EST或OCT,并在今后的产程中密切关注胎心及羊水变化。讲解卧床休息的重要性。
  8.出现2次以上胎心异常(<120次/分或>160次/分)的,取左侧卧位,氧气吸入,做胎心监测,做好记录并及时汇报医生。
  9.发现产程异常,汇报医生,找原因处理。
  10.做好产妇的心理护理,减轻紧张、恐惧心态。做好生活护理。
  第二产程:
  1.初产妇宫口开全,经产妇宫口开4cm进产房。核对床号、姓名、孕周、胎产次。建立静脉通路并5-10分钟测胎心音,持续1分钟,观察宮缩,氧气吸入并观察做好记录。关心病人主诉,满足孕妇合理要求,作好接生、新生儿复苏准备工作,指导产妇正确运用腹压。遵医嘱给予地塞米松10mg+50%GS10ml,10%葡萄糖酸钙1g+10%GS100ml静滴。
  2.会阴准备:肥皂水纱布擦洗外阴,并依次用温水,碘伏棉球擦洗会阴部。
  3.胎头拨露吋,听胎心音,作好记录。请一名医师到场,助产人员作好接生准备,台上台下清点核对纱布,并作好记录。整个接生过程按无菌操作要求进行,接生者快速消毒液洗手、作好消毒、铺巾。根据病情决定是否在会阴阻滞麻醉下行会阴侧切术,早产常规行会阴侧切。
  4.注意保护会阴。配合宫缩,在宫缩间歇期使胎头缓慢娩出。及时清理胎儿口鼻内的羊水,随即娩出胎儿。
  5.新生儿处理要求:
  1) 胎头娩出后即清理呼吸道(手法清理)。胎儿娩出后用吸痰管再次清理呼吸道,擦干新生儿,注意保暖,1分钟进行Apsar评分,4-7分轻度窒息,1-3分重度窒息,需紧急抢救。
  2) 距脐轮皮肤0、5处用气门芯接扎脐带,碘伏消毒残端,脐带卷包扎。
  3) 对新生儿进行外观检查,以发现先天性畸形、产伤等异常情况。让产妇明确新生儿性别,及时系上手记以标明其身份。记录新生儿身长、体重。
  4) 一般情况良好的足月新生儿测体重,并放于母亲胸前进行皮肤接触和开始早吸吮。(早产儿、羊水
0粪染、窒息儿除外)。
  5) 高危新生儿按医嘱送特婴室处理,并交班。
  第三产程:
  1.胎肩娩出后,催产素10u-20u加入液体持续滴注,臀下放置接血器,记录出血量直至产后2小时。胎盘娩出前的等待中检查软产道,活动性出血予以处理。
  2.头娩出后15分钟胎盘未剥离或等待期间阴道流血达到或超过l00ml,更换消毒手套,再次外阴消毒后进行人工剥离胎盘和宫腔、宫颈探查。胎盘未完全剥离前禁止牵拉脐带。
  3.胎盘娩出后按同一个方向旋转,娩出胎盘胎膜。仔细检查胎盘胎膜是否完整,测量并记录胎盘的大小(长、宽、厚),重量,脐带长短,动静脉有无异常。双胎者明确单双卵,仅在胎盘残留或大部分胎膜不全的情况下,或产后出血(宫腔积血),需清宫。术前更换手套,擦去手套上的滑石粉,再次外阴消毒。
  4.产道检查并修复,检查后穹隆、宫颈一周、阴道壁、会阴侧切口、小阴唇内侧、尿道四周。有裂伤者缝合止血。缝合完毕常规进行直肠指诊。下台前,台上台下两人再次核对纱布,接生者术毕后逐项填写各种记录。产房2小时观察:
  1)观察产后2小时内的出血量。每15-30分钟观察一次子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈度、会阴有无血肿,并行三贴,作好记录。
  2)观察新生儿皮肤颜色、呼吸及再次检查脐部有无出血。
  3)产后宫缩良好,无宫腔积血,于产后2小时测量血压一次,并再次核对母亲姓名、床号、新生儿性别。计量接血器中血量后,做好记录送母婴室。

  三、健康教育
  1.给产妇及家属讲解分娩的大概过程,告诉产妇、家属需要配合的方面。
  2.协助鼓励产妇尽量正常进食,抓紧休息,为分娩保存体力。
  3.讲解早吸吮勤吸吮的好处,告之产后4-6小时排空膀胱的益处。